【媒體專訪】民眾若拿藥、檢查只為心安，健保會垮！超高齡社會下，你該怎麼正確看醫生？臺北醫學大學公衛學院教授、前健保署長李伯璋專訪

大家可節省的健保兩大浪費：不必要的藥品、不必要的檢驗檢查

目前，台灣健保存在兩大浪費：第一，是不必要的藥品；第二，是不必要的檢查。

如同前述，在醫院收入中，藥品費用屬於固定點值，因此，如果藥費的比例越高，能給醫療人員的費用就會變少。

以前，我們預估藥品費用在總額裡佔25%，但現在已經超過32%。當然，我們都應該給病人好的藥品，而且新的癌症用藥費用也越來越貴。這些都是無可避免的，但同時也應該檢討許多不必要的藥物浪費，很多民眾到醫院拿了藥，並沒有確實吃藥，只是「拿了心安」。（相關閱讀：慢性病長輩抱怨頭暈？小心多重用藥風險！老人醫學科醫師：常見的4種多重用藥，嚴重可能致命）

檢驗檢查也是一樣，很多並不是病人真的需要的。

數據顯示，每年有5%民眾拿到醫師開立的檢驗檢查單，卻沒有做檢查。這些人是拿了單子，隔了2～3個禮拜後發現自己好了，乾脆不去了。還有些人是做了檢查，卻沒去醫院看報告。這些費用都是無效、浪費的。

但是，醫院做了檢驗檢查後，可以跟健保申報，這也排擠了分配給醫療人員開刀、看診的費用。

分級醫療如何落實？怎麼判斷自己該去小診所還是大醫院？

另外，說了很多年的分級醫療，卻始終難以落實。

很多民眾的症狀其實不需要到大醫院，去了大醫院，做一大堆檢查，又浪費了健保資源。當然，從醫院的角度來看，做越多檢查，申報費用越多；有些醫生有「防禦性醫療」的觀念，認為多做一些檢查，哪天不幸被病人告，自己才能自保。這些是人性的問題。

但是，如果能管控檢驗檢查量，大醫院就不會那麼擁擠，醫護人員也不會忙不完、心情差。

當初，我們訂下的目標是醫學中心、區域醫院每年要減少2%門診量。但是醫學中心的壓力很大，因為病人還是一直來。

其實，大醫院未必想要這麼多病人。特別是醫學院的附設醫院，除了醫療服務，還有教學、研究的責任，病人這麼多，要怎麼做研究？

如果能確實執行分級醫療，當病人到診所看病，醫生發現病人需要做電腦斷層時，可以將病人轉診到大醫院。醫院會保留名額給合作診所，透過轉診，好處是反而會比病人自己去大醫院掛號更快。

在香港，假如醫生認為你不需要做電腦斷層，你卻堅持要做。檢查之後，如果有問題，保險會給付；但如果身體沒問題，費用就要自己負擔。

當然，很多年輕醫生認為，不做檢查，怎麼知道病人是不是有問題？我打個比方，如果有人昨天熬夜打麻將，隔天頭痛到醫院看病。醫生擔心，頭痛會不會是因為長了腦瘤，所以幫他安排電腦斷層。檢查之後，如果沒事，那也沒關係，如果有事，那就是醫生很厲害。可是如果病人頭痛，先讓他吃個止痛藥，或是隔天睡飽一點，頭可能就不痛了。

所以，有時候「時間」是重要的治療工具，醫生要站在病人的角度考慮，病人也要有耐心。（相關閱讀：暈眩、頭暈、耳鳴，門診常見民眾吃錯藥幾十年！耳科權威賴仁淙：避免3種食物，易引發頭暈頭痛）

那麼，如何判斷自己何時該去診所，何時去醫學中心？

基本上，急、重、難、罕病救治是去醫學中心或區域醫院，但如果是慢性病，或是感冒、拉肚子等急性症狀，可以去診所。而地區醫院，就相當於聯合診所的概念，很多醫生在那裡共同工作，也提供一些基本的檢驗檢查設備。病人可以先去診所，有需要再轉診去大醫院。

當然，有些診所不見得想把病人轉走，而對大醫院來說，病人是生財工具，不願意轉下來，所以這時候就要靠政府明確的政策了。