活動花絮

本中心陳再晉主任於會議開場指出，護理人員法第55條之3修正時，所有醫事人員法皆同步做了相同的修正。主要是回應我國2021年加入世界貿易組織時，對於服務貿易自由化之承諾；其中之一即是允許醫事人員跨境移動就業，但應遵循國民待遇原則。此一修正為他國醫事人員來台服務開了一扇門，反之，其他國家也可能吸引我國的醫事人力。如何在全球化時代，國際人流勢不可檔之際，留住包括護理人員在內，於國內養成之醫事人才，以及我國有無吸引他國醫事人員的足夠條件，且於面對特定醫事人員嚴峻缺乏，不得不引進國外人力之前，需要哪些配套措施。此一面向之議題，也可納入今天討論之考量。

本校護理學院周桂如院長以實證觀點，分享有關護理人員之最新統計指出，全球護理人員共約2790萬，COVID-19疫情後，世界衛生組織宣示，全世界護理人員應在2030年前，再增加1300萬，即平均一年需增加約8%的護理人員。我國之護理執業率約60%，離職率約7%，且現有護理人力密度低於OECD國家的均值；據此，我國現行護理養成教育之總量管制數，無法滿足國內需求。近年來，在總量管制政策不變下，開放學士後護理學系，期較快速滿足人力需求及提升執業率。另，我國整體護理人員之臨床服務場域，66%在醫院、14%在診所、8.6%在長照，我們希望醫療照護逐漸從醫院端轉移到社區端，但醫院端本身人力就已不夠，該如何提升我國護理總體量能值得深思。此外，今年受COVID-19影響，護理人員考照率降低，未來有無可能開放外國人來台考試，也相當需要討論。本中心陳再晉主任也回應，護理學系招生數，固有所管制，但即使不管制，有無足夠的人願意來學護理，及縱使考照通過，有多少比率願意投入本業，以至從事本業後，願意留任多久，關關都是挑戰。期待大家今天可以從一些關鍵數據，或資訊科技創新照護模式，或輔佐人力如何導入等面向。一起思考討論。

台灣護理產業工會廖士婷理事，分享在臨床工作四年後離職當研究生之心路歷程，強調護理師薪水與承擔責任不成正比，社區相關工作之薪水相當低，職場環境人力比也不甚理想。廖理事也指出，希望未來可以著眼於提升護理師整體資源、職權、待遇，及建立好的體制，使護理人力得以從醫院端轉往社區端。

萬芳醫院護理部楊素月副主任指出，台灣的專科護理師，基本上是依附在醫師下執行業務，而非從事護理工作。目前量能已經如此有限，且年輕一輩的護理同仁都期望朝不同領域發展，會想去做專科護理師、個案管理師等，相對的更擠壓到臨床護理人力的供給。楊副主任建議應適時反思，護理的各個生態領域，該如何相輔相成，共同提升照護品質。

台灣護理產業工會廖士婷理事表示，衛福部照護司正在推動護理佐理員之試辦計畫，並強調我國臨床護理業務之分級朝美國的模式演變，只是目前臨床護理各階層之差別僅限於工作負擔的多寡，績效酬勞增加之幅度相當有；且N1至N4明明具備更多專業能力，卻無法執行更多業務，也沒有更多職權力是不合理的。陳再晉主任則回應，整合照護計畫的特殊總額，後來只匡列3億，十分可惜，但還是要鼓勵醫院加入此試辦計畫，只是如何避免陷入與長照服務部門競爭人力的困境，而能順勢開發更多人力資源，是值得省思努力的。

台灣護理學會魏芳君理事指出，護理學會從今年開始到17所高教體系的院校，與學生面對面交流，分享護理專業的傳承與國際聯結，期望有更多護理學生畢業後願意投入護理職場，提升整體形象、地位、影響力，讓護理專業可持續躍動。

本校護理學院周桂如院長則分享，其實很多護理人員在臨床的無力感在於有無被尊重，以及自己能做些什麼？這也是為什麼很希望護理人員法第24條進一步修正的原因，多年來護理人員的法定業務，還是侷限於四個籠統、模糊的範疇，也就是：一、健康問題的護理評估；二、預防保健的護理措施；三、護理指導與執行；四、醫療輔助行為。反觀其他醫事人員法，除了醫師法之外，全部都是正向明確表列，強烈倡議護理人員法也須朝正向表列之方式修正，否則護理人員的執業項目，將會被其他越來越專精的專業漸漸地區隔出來。因此，未來該如何把這四大項的業務範疇，更精進的正向表列，讓護理人員在專業上被尊重度、被看見，是相當重要的。

台灣專科護理學會趙余玉眉常務監表示，護理人員能做什麼仍需要護理界自己證明，而非一直等待主管機關來替自己解決問題。建議每位護理部主任一定要對自己的人力及待遇等資料掌握清楚，並持續研析是哪些特性的同仁較容易離職，提出解方。陳再晉主任則回應，大家要致力思考護理照護模式怎樣改變，可以更具效率，如何提升領導力，及協助同仁達成其職涯發展規劃，讓他們樂於留在職場上一起共事，建議大家分享一些創新性的護理照護模式，或專業發展的策略措施。

護理師護士公會全國聯合會郭憲華理事指出，自己在臨床待了這麼久，除了照顧病人外，還需處理醫院大大小小的行政事務，包括醫院評鑑等，這些非病人照顧的事務，量大且持續。有關護理人力不足，目前已依照醫療機構設置標準，但未將休假係數納入考量，不清楚衛福部內是否可以有相關規定。另，未來若要從國外引進護理人力，需先從人力配比、工作內容、輔助人力三大部分，同步進行改善，優化護理服務的架構。

聯合醫院和平婦幼院區護理科主任說明，目前正在嘗試用不同方式來輔助護理人員，包括共聘制度與住院整合計畫。住院整合計畫之實行，已有照顧服務員進來病房，提供病人生活的照顧，然而，在都會區較困難的是，長照服務把很多照顧服務員都吸引去做居家服務了，目前積極找人，還是遇到不少困難，未來恐怕會越來越缺乏。另，近幾年也積極參與醫療展，並努力向院方爭取臨床護理人員的照護設備，來降低人力負荷。主任也強調育嬰假、留職停薪的保障，盡可能承諾護理人員在結束育嬰假、留職停薪後，可回到原本的單位。陳再晉主任也回應敏捷韌性的照護體系之重要性，以及時因應外部環境，有效調整。

萬芳醫院護理部楊素月副主任再次指出，各職類以正向表列界定業務範圍的方式，相對較為明確，護理領域也可以朝此方向改善；楊副主任也提到，醫院最多的營收來源是健保給付，若我們無法去爭取護理的明確專業領域，並納入收費之項目，要向醫院爭取請人，是相當困難的，而且恐會造成惡性循環。

本校護理學院周桂如院長呼應此議題指出，在整體的護理照護制度上，可從職權之分類來進行照護模式之調整，並例舉德國長照領域之轉型，共四大類清楚界定護理人員之專業(即：第一大類一般照護人員、第二大類照護助理、第三大類看護、第四大類專門從事失智照護)，我國也應正視護理人員之組織及專業架構之調整，才可讓升遷管道得以擴充。另，周院長也點出護理人員45%皆在做庶務性之工作，該如何減少期比率，也有賴於整體護理系統之調整。台灣專科護理學會趙余玉眉常務監事再次強調，庶務性工作一直在增加護理人員之負荷，直指此為我國護理體系亟需調整之處。

中國醫藥大學徐逸民護理部主任表示，台灣的護理照護模式經過多年演變，已經定型了，護理界庶務性之工作相當多，也常配合醫院政策，參加很多競賽評鑑，導致工作負擔很重，也常使新進人員看到後，覺得不要去做護理長。此外，有些進階護理師自認高高在上，甚至有霸凌的情況，目前護理界已在正視此問題，因為友善職場才能夠讓護理人員久任。此外，雖然每年皆有醫療科技展，醫院的經營者是否願意讓這些新興科技進入醫院，也是相當大的阻礙。建議應從教育端開始布局，針對人力部分應瞭解衛福部的一些計畫之目的、優缺點，民眾對於護理之尊重度也應提升，才能夠對臨床照護品質有幫助。

聖馬爾定醫院林碧琪主任分享國家護理考照率今年僅約40%，恐有一群很希望能來臨床工作的人，因考不到證照，最後只能變成輔佐人力。另，臨床上資訊創新一直在進步，但此部分仍需要醫院院長肯花錢，但對於資訊輔助後是否真能節省人力部也有所保留。周院長則回應，我國護理考照率近幾年是逐年上升，今年因為COVID-19而有所下降，目前有考慮改以電腦考試，希望一年可以有考三次之機會。

台大護理學系吳佳儀教授指出，最近醫院有關護理的病人投書，提到護理人員不把他當人照顧，只是在照顧他的病。吳教授認為價值是最重要的，此投書更讓人懷疑，目前我國護理人員所剩的價值觀還剩多少?是否因此導致好的資深人員留不住，少子化後年輕人員之留任率可能更低，需及早思考可行之解決方式，並提升護理人員之被尊重度。

•  「e起來」網站，近期將會把此網站改為會員制，供民眾一起參與公共事務，也可讓護理人員自己管理他們的積分與學習狀況。法令部分，已積極處理護理人員的執業安全、機構安全、照護品質等，近年也花了許多時間與經費，提升居家護理所的品質與設立。科技部分，著重在護理機構，於前年開始做護理機構的照護管理系統，提供護理機構全人評估；居家護理則於今年至明年針對壓傷、失智、睡眠障礙等，發展AI系統，供護理人員執行業務時運用。此外，也會簡化評鑑作業，朝線上化之方向調整，以降低行政上負荷。至於專科護理師部分，過去大家倡議應有一專科護理師法或專章，目前規劃增列一條文，說明何謂專科護理師以及其專屬業務。護理人員法授權訂定之專科分科甄審辦法及專科護理師在醫師監督下執行醫療業務辦法，前者目前已研修完成，主要針對訓練時數及分割進行調整；後者之研修方向將增列醫院以外，專科護理師可以在護理機構及經中央主管機關核准的機構執行醫師監督下之醫療業務，前提為須在專師委員會先行審核預立醫療流程，將可以做哪些事情，可以執行到什麼程度，加以明確化，而醫師核簽部分，則增列可透過電子方式進行，將擴大專科護理師可以做的事情及執行場域。此外，大家對於未來護理人員法第24條可以有更多討論，是否修正為正向，我覺得各有優缺點。至於外國人到我國擔任護理師乙節，目前考試院已委託護理學會了解外國之學制，及如何讓實習可以銜接上。最後，有關預算來源的部分，目前部長已公開回答，仍以健保為主，未來也可能導入公務預算、健保(須調整保費)及其他來源共同挹注的多元財務方案。