【專欄文章】銀天下《李伯璋專欄｜住在好山好水，就醫卻要跋山涉水，遠距醫療為何受阻？》
在醫師公會要求下，衛福部於 2024 年 3 月 4 日公告停止適用「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，也就是取消自 2010 年 7 月1 日實施「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，醫療院所擬定掛號費時，不再有上限。
各地衛生局僅能要求醫療院所呈報收費情形，業者無需事先申請，獲核准後，始得調漲掛號費。對於衛福部此舉，臺灣醫院協會、臺灣私立醫療院所協會、臺灣醫務管理學會一致贊同。
掛號費沒上限，溫水煮青蛙？
依照醫療法原先規定，醫療費用應由直轄市、縣（市）主管機關核定，掛號費則屬於行政管理費用，不須經衛生主管機關核定。
但早在衛生署時期，為避免醫療機構收費標準差距過大，2010 年公告醫療機構收取掛號費參考範圍，門診上限新臺幣 150 元,超過範圍須報地方衛生局備查。
如今醫療機構可自行調整掛號費金額，引發民怨，儘管醫事司澄清，全國統一的單一掛號費價格範圍已是行使將近 15 年制度，許多醫療機構抱怨不符合現況，再者，取消統一標準是基於城鄉差距考量，地方政府仍可自訂上限範圍，維持備查制，但不可有詢問細節等實質審查行為。
衛福部再三保證，在公平會持續監督下，不致出現醫療機構聯合調漲掛號費，外界仍擔心，即使沒有聯合調漲，但診所以「溫水煮青蛙」模式調升掛號費，幾年後是否出現五、六百元掛號費，造成民眾就醫負擔，至基層診所就醫費用還高於大型醫院，如此一來，分級醫療變成華麗泡影。
事實上，掛號費是直接進入醫療院所的淨收入，跟健保總額完全沒關。但是，我們要推動檢驗檢查部分負擔的時候，醫療院所就會覺得有壓力，他們就很關心病人會有財務的壓力，而不敢就醫、延誤病情。
部分負擔是增加人民負擔還是影響醫院收入？
真的嗎？
真相是病人繳交的部分負擔費用是回到健保總額，跟他們的收入沒有關係。醫療院所反對部分負擔的重點是，病人因此減少的話，就收不到更多掛號費，這才是我們需要務實面對的人性做溝通。
長久以來，部分醫界排斥居家醫療、遠距醫療，認為正規醫療就必須是醫師、病人在診間面對面、一問一答，原因即是如此。基層診所也反對全面推廣視訊診療，除了必須增添門診相關設施，也擔心搶不過擁有各種專科醫師的大型醫院。
但臺灣老年人口愈來愈多，一旦臥病在床，就醫之路艱辛困苦，居家醫療、視訊醫療有其必要性。尤其在新冠疫情時間，視訊醫療、居家醫療等新式醫療方式獲得肯定,，成效不錯，目前更應該邁進下一個階段，逐步擴及慢性疾病患者，以現在的技術幾乎沒有問題，例如，臺大醫院醫師也可透過視訊診療協助在海外的國人。
對病患而言，身體健康時，身處偏鄉離島，眼前盡是好山好水，一旦罹患疾病想就醫時，卻得跋山涉水，飽受交通不便之苦，尤其罹患急重症，往往得搭乘直升機後送至本島大型醫院，耗費成本及時間。
現階段要解決難題，首要是在離島醫院設置先進的手術儀器，並提供優渥的薪資福利，吸引執醫經驗豐富的資深醫師。例如，軍醫局蔡建松局長積極打造澎湖海軍醫院，添置設備，聘請心臟外科專科醫師，組成醫療團隊，該醫院可以執行心臟手術、心導管手術，患者無須搭乘專機至臺中榮總就醫。
但並非所有科別都可比照辦理，此時網路視訊就醫即可派上用場，視訊診療應照分級醫療，患者透過網路視訊就醫，至診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心就醫，費用必須明顯差距，並配合藥師到府送藥，解決部分醫療問題。
現今居家醫療也有著相同困境，目前家醫科醫師在收治急重症患者時，常需轉診至大型醫院，請專科醫師協助治療動刀，但在推廣重症居家醫療時，許多家醫科醫師常因擔心醫療糾紛，而瞻前顧後。
如果重症居家醫療正式上路，確實可以讓眾多臥病在床的重病患者得以在家休養，獲得一定程度的醫療照護，藉此減少住院人數，但在執行時，必須修改相關醫療法規，才能讓醫師可以安心進行診療。
（作者李伯璋為臺北醫學大學公衛學院講座教授、前健保署署長／責任編輯：林倖妃）
（本文摘自李伯璋、李樹人著，《面對人性，務實健保改革：台灣人民應該認識的全民健保》，新學林出版）
原文出處：銀天下《李伯璋專欄｜住在好山好水，就醫卻要跋山涉水，遠距醫療為何受阻？》
