2025/10/31 ◎ 北醫大公衛學院講座教授 李�…

2025-10-28 30歲的台灣健保，正陷入「中年危機」。面對財務吃緊、醫護流失、救命醫療淪為「虧本生意」等困境，問題核心不在「錢不夠」，而在「算錯帳」。 健保署前署長李伯璋表示，健保的根本病灶在資源配置與制度失當，可歸納為支出錯位、給付錯價、責任失衡三大癥結。曾被譽為「台灣驕傲」的健保，逐步侵蝕其永續根基。 儘管健保明年總額將突破一兆元大關，整體醫療體系卻仍陷入困境，內、外科、婦產、急重症等科別人力出現明顯斷層，出走潮持續擴大，未見止血跡象。健保的壓力，正在醫療第一線急速蔓延，醫療現場究竟面臨哪些問題？ 第一筆錯帳——支出錯位：門診高達七成、住院僅三成 李伯璋指出，健保總額每年超過8000億元，但支出結構嚴重失衡，高達七成用於門診，真正需要大量人力與技術投入的住院與急重症醫療，卻僅佔三成。 這樣的失衡與健保現行「論量計酬」制度密切相關。為了維持點數收入，醫療院所傾向增加看診量、開藥與檢查，因為「有做，就能申報」。於是，大量資源被耗費在電腦斷層、核磁共振等「能賺但不救命」的項目上，而真正救命的醫療行為反而成為「虧本生意」。 李伯璋引述國外文獻指出，合理的門診與住院比例應為45比55，顯示台灣健保資源分配已嚴重扭曲。他認為，須透過調整支付標準，扭轉門診佔七成、住院僅三成的現狀，讓資源回到急重症照護端，「血汗醫院」的問題才有可能改善。 第二筆錯帳——給付錯價：醫療行為價值被低估 李伯璋表示，健保制度長期低估醫療人員的勞動價值。當初訂定的專業給付點數偏低，未隨物價與人力成本上漲而調整，導致醫療人員在高工時、高壓力下仍難獲合理報酬。 「醫療人員大幅度流失，不是沒有道理的。」他指出，現行支付標準讓醫護人員的付出被低估，其中外科、重症科別與護理人員首當其衝，長期人力流失最終影響病危與急重症的照護品質。 他形容，這是「救命愈多愈吃虧」的結構。重症與高風險醫療的報酬遠低於實際付出，導致「救人卻最虧錢」成為常態。 李伯璋主張，關鍵在於調整支付結構，提高急重症、外科與住院照護的給付點數，讓醫護專業獲得合理回報。唯有讓資源回到真正救命的醫療現場，體系才能恢復健康循環。「否則再多的錢，一直都在亂塞，問題依然無法改變。」 第三筆錯帳——制度錯位：民眾與醫界責任落差 李伯璋回顧任內推動健保改革歷程時坦言，「使用者付費部分負擔」制度，因當時時勢所限，未能全面落實，成為他心中未竟的改革之業。他指出，政府長期將健保視為「德政」，讓民眾對醫療資源使用「變得沒有節制」。 他強調，須讓民眾建立「個人責任」，啟動部分負擔機制，讓病患真正「從口袋裡拿出錢來（out…