◎ 李伯璋 國健署公布最新癌症登記報告，二○二二年台灣新發癌症人數突破十三萬人，什麼原因導致癌症呢？肺癌跟空污有關、大腸癌跟多吃肉有關、胃癌跟幽門桿菌有關、肝癌跟B肝C肝有關，那女性乳癌與男性攝護腺癌，又跟什麼有關呢？ 二○一一年、日本福島發生核事故，在二○二二年前，台灣限制日本福島核災區食物進口的措施。人體只要接受到輻射，都有引發癌症和不良遺傳的機率存在，劑量越高，罹癌機率也越大。放射性檢查的目的在於提供醫療影像資訊，對病人醫療效益大於輻射曝露風險，且為疾病診斷所必要。醫師基於專業判斷安排放射線檢查，如民眾對檢查安排有疑慮，可與醫師溝通，相信能讓你更安心與放心接受放射線檢查。 依國際輻射防護委員會報告，曝露於一千毫西弗的輻射，致命的風險率為五％，每人每年總輻射曝露劑量超過一百毫西弗，易成為癌症的高危險群。非常感謝原能會協助，二○二一年底、我們就在健康存摺顯示民眾接受不同檢查曝露輻射的劑量。雖然放射線科醫師強調說這個劑量很低，對健康沒有影響，多做不必要的輻射檢查，也許也是台灣癌症持續上升的原因之一。 台灣癌症病人的人數一直沒有減少，說實在的、我們也不知道原因，又如何能控制癌症新發人數呢？我們都非常地在意日本福島核食的輸入，但是，台灣的病人接受X光的照射或電腦斷層的照射，除接受檢查的人多，接受次數也多。最近在臉書看到有間醫院的門診病人安排電腦斷層需要排到明年五月，又有誰站出來呼籲檢討這個醫療行為呢？ 早年對於輻射保護真的做不夠，比如在加護病房裡面住了十二床，每個病人不見得都住隔離房，可能是大通鋪。在清晨的時候，X光技術員每天會例行拍攝胸部X光片觀察肺部情況，時間很趕下，不見得能對其他的病人做好輻射防護。因此、第一床正面照射的時候，另外十一個人依距離也都接受到不同劑量的輻射影響。照第二床的時候，另外十一個人也是一樣再接受不同劑量的輻射影響，所以等於一個人當天會接受到十二次不同劑量的輻射照射。住加護病房依不同天數可能受到不同劑量的輻射，未來這些人都可能出院，但是他們的健康是不是受到輻射影響？我真的都一直很掛念！ 急診醫師很忙碌，沒時間看之前雲端資料？曾有個案一年做了六十九次的電腦斷層，我也跟急診醫學會反映健保改革是我們醫界的共同責任，黃集仁理事長也很支持大家要善用醫療資訊雲端分享資料，發函請急診同仁盡量要看雲端資料之前的檢查報告。為減少民眾多次接受放射線之幅射劑量及減少醫療工作人員輻射曝露的機會，民眾跨院就醫時，可請醫師利用「健保醫療資訊雲端查詢系統」，查詢過去所做的檢驗檢查，期待能夠減少台灣癌症病人發生的機會。 （作者為台北醫公衛學院講座教授） 原文出處：自由廣場《李伯璋專欄｜2022年罹癌病患還是激增8531人…

  2025-01-11 05:28 聯合報／ 李伯璋／台北醫學大學公衛學院講座教授 長年來，醫界年輕世代聲音是健保不倒台灣不會好、健保是「賤保」、心臟按摩比腳底按摩便宜、健保插管比通馬桶便宜、一顆藥比糖果更便宜！對於民眾來說，醫師屬高薪階層，月入數十萬，健保給付不合理是事實，民眾不會有感。健保署和醫界應有責任讓國人認知「醫療是昂貴的專業」，如果醫療行為支付點數持續偏低，點值一再遭稀釋，均可能影響民眾就醫權益，這可不是單純醫院、醫師的問題。   健保現有資源大幅流向檢驗檢查費及藥費，即使增加了醫院的收入，醫療人員也未必能受惠。大型醫院勞務收入包括，醫師診察費、護理費、藥事服務費、醫事檢驗師、醫事放射師、呼吸治療師、物理治療師、職能治療師等專業服務費，加上住院手術費、住院麻醉費，這些支付項目點值應該獲得保障。扭轉門診占七十％總額的失控醫療生態，討論支付標準的調整方向，以及如何減少不必要醫療行為，這些為目前最需迫切討論的健保改革議題。手術住院部分占比偏低，建議住院部分的診療費用，包括處置費用、侵入性檢查費用、手術費用，甚至急診治療費用，均應予以保障點值一點一元，甚至一點一．二元，才可改善血汗醫療環境。   目前最為人詬病的是急救病人的心肺甦醒術（每十分鐘）一八○○點，這仰賴著多位醫師、專科護理師、護理師等臨床經驗與能力，且關乎人命，必須在瞬間承受著高壓。再者，處置無法呼吸患者時，緊急氣管內管插管僅有八三五點，醫師實際拿到的報酬，可能還低於水電師傅疏通水管的費用。安置導尿管的健保給付點數為三六三點、鼻胃管置放健保點數只有一九五點、十至廿分鐘抽痰，但每次僅可拿到卅點健保點數、急診醫師及時處理傷口只給四二○點健保點數，五公分內的簡單縫合僅給付兩百多點，比牛肉麵還要便宜。   加護病房為醫療的重中之重，救人救命，支付點數偏低問題，更亟需解決，務實地檢討，例如，加護病房護理費健保給付四七一六點，每位護理師最多照顧一至兩名病人，工作繁忙且緊張，實際換算後，加護病房護理師的時薪不到兩百點，點值打九折後，比起目前最低時薪一九○元還要少。至於加護病房主治醫師診療費每日一九二五點，以十二床加護病房而言，健保每日整體加護病房的醫師診察費為二三一○○點，換算時薪不到一千點（約九百元）。就算醫師與護理人員滿心熱忱，但始終得不到合理的給付，長久下來，熱情也被澆熄。   過去幾年、健保支付制度的改革在二○一七年調整醫院重症項目共一七一六項，計六十億元、二○二○年調整醫院及西醫基層支付標準，金額一二四億元，其中調升四百項急重難症支付點數，總計廿二點七三億點、二○二一年三月調升醫院總額部門基本診療項目一○八項，金額八十二點二六億元。   支付標準調整，又牽涉到總額制度，各科間希望分配平衡，確實有一定難度。對支付標準偏低、不合時宜，多年來醫界累積怨氣，有如壓力極大的燜燒鍋，目前已經瀕於爆炸邊緣，務必趕快面對這些問題。一旦急重難症醫療，只剩佛心、熱血和使命感來支撐，醫療人才的培育與醫院經營的方向就很難步入正軌。 原文出處：聯合新聞網《調整住院支付標準…

日期：2024-12-07 李伯璋 (臺北醫學大學衛生福利政策研究中心…