【專欄文章】自由共和國《李伯璋專欄｜由不該被遺忘的台灣移植醫學看價值醫療》

李伯璋／台北醫學大學公衛學院講座教授 對於器官衰竭病人來說，將那個壞掉的器官換個好的器官就可續命重生，我有一位尿毒症病人在六十八歲的時候，有機會得到腎臟移植成為健康的人，再多活十八年。對別人來講，可能覺得他年紀大了，好像活的夠老了，可是對我們做家人來講，假如能夠讓親人有活下來的機會，我們應該永遠不會放棄。命不是用錢可以買到的，移植的目標就是要讓移植的病人活得好、活得久來擁抱重生！親人的器官來源是我們可以決定，但是大愛器官的來源就需要政府有體認「價值醫療」的格局來創造移植機會給弱勢的器官衰竭病人，這應該是政府需要務實面對的問題。 很多需要心肝肺移植的病人都等不到移植機會就往生，雖然腎臟衰竭的病人還可以靠洗腎而等待，但生活品質跟有接受腎臟移植的病人是無法比較。二○○五年到二○二四年，在器官捐贈移植登錄中心有被醫師登錄可等待接受移植的病人：有接受心臟移植的病人一三九九人，沒有得到移植機會的有二四二五人；有接受肝臟移植的病人七三八八人，沒有得到移植機會的有一萬○七二九人；就肝癌病人有接受肝臟移植的病人二○一一人，沒有得到移植機會的有二六八三人；有接受腎臟移植的病人五四三七人，沒有得到移植機會的有二萬三○七二人；有接受肺臟移植的病人二四○人，沒有得到移植機會的有五四二人，上列有機會得到移植和沒有機會得到移植的病人存活率均是在統計學上有意義的差別。 這些數字看起來很冰冷，事實上，這些病人登記等待移植，就代表他們的器官功能不好，生活品質一定非常不好。有些慢性病可以用藥物來控制一些症狀，但是到了這個器官沒有辦法發揮正常功能的時候，一個好的器官可以改變他的生命，這是目前移植醫療可以做到的。西方國家都把器官捐贈跟器官移植當作顯學，用國家的力量來推動這很有價值的移植醫療。 這些可以靠器官移植得到重生機會的病人真的很可憐，他們在台灣不能用錢買器官，登記的醫院假如不能很積極地去推動器官捐贈，他們的希望會在什麼地方？推動器官移植思維必須從大有為政府的高度去看，怎麼樣的一個醫療才是對民眾真正最有幫忙，移植醫學對病人生命的重生，需要靠整個社會的動力來推動這個政策。 台灣洗腎盛行率幾乎位居全球之冠，每年新增一．二萬名洗腎人口，二○一一年增加到九．三萬人，花費健保…

【專欄文章】聯合新聞網《李伯璋專欄｜調整住院支付標準 改善血汗醫療》

  2025-01-11 05:28 聯合報／ 李伯璋／台北醫學大學公衛學院講座教授 長年來，醫界年輕世代聲音是健保不倒台灣不會好、健保是「賤保」、心臟按摩比腳底按摩便宜、健保插管比通馬桶便宜、一顆藥比糖果更便宜！對於民眾來說，醫師屬高薪階層，月入數十萬，健保給付不合理是事實，民眾不會有感。健保署和醫界應有責任讓國人認知「醫療是昂貴的專業」，如果醫療行為支付點數持續偏低，點值一再遭稀釋，均可能影響民眾就醫權益，這可不是單純醫院、醫師的問題。   健保現有資源大幅流向檢驗檢查費及藥費，即使增加了醫院的收入，醫療人員也未必能受惠。大型醫院勞務收入包括，醫師診察費、護理費、藥事服務費、醫事檢驗師、醫事放射師、呼吸治療師、物理治療師、職能治療師等專業服務費，加上住院手術費、住院麻醉費，這些支付項目點值應該獲得保障。扭轉門診占七十％總額的失控醫療生態，討論支付標準的調整方向，以及如何減少不必要醫療行為，這些為目前最需迫切討論的健保改革議題。手術住院部分占比偏低，建議住院部分的診療費用，包括處置費用、侵入性檢查費用、手術費用，甚至急診治療費用，均應予以保障點值一點一元，甚至一點一．二元，才可改善血汗醫療環境。   目前最為人詬病的是急救病人的心肺甦醒術（每十分鐘）一八○○點，這仰賴著多位醫師、專科護理師、護理師等臨床經驗與能力，且關乎人命，必須在瞬間承受著高壓。再者，處置無法呼吸患者時，緊急氣管內管插管僅有八三五點，醫師實際拿到的報酬，可能還低於水電師傅疏通水管的費用。安置導尿管的健保給付點數為三六三點、鼻胃管置放健保點數只有一九五點、十至廿分鐘抽痰，但每次僅可拿到卅點健保點數、急診醫師及時處理傷口只給四二○點健保點數，五公分內的簡單縫合僅給付兩百多點，比牛肉麵還要便宜。   加護病房為醫療的重中之重，救人救命，支付點數偏低問題，更亟需解決，務實地檢討，例如，加護病房護理費健保給付四七一六點，每位護理師最多照顧一至兩名病人，工作繁忙且緊張，實際換算後，加護病房護理師的時薪不到兩百點，點值打九折後，比起目前最低時薪一九○元還要少。至於加護病房主治醫師診療費每日一九二五點，以十二床加護病房而言，健保每日整體加護病房的醫師診察費為二三一○○點，換算時薪不到一千點（約九百元）。就算醫師與護理人員滿心熱忱，但始終得不到合理的給付，長久下來，熱情也被澆熄。   過去幾年、健保支付制度的改革在二○一七年調整醫院重症項目共一七一六項，計六十億元、二○二○年調整醫院及西醫基層支付標準，金額一二四億元，其中調升四百項急重難症支付點數，總計廿二點七三億點、二○二一年三月調升醫院總額部門基本診療項目一○八項，金額八十二點二六億元。   支付標準調整，又牽涉到總額制度，各科間希望分配平衡，確實有一定難度。對支付標準偏低、不合時宜，多年來醫界累積怨氣，有如壓力極大的燜燒鍋，目前已經瀕於爆炸邊緣，務必趕快面對這些問題。一旦急重難症醫療，只剩佛心、熱血和使命感來支撐，醫療人才的培育與醫院經營的方向就很難步入正軌。 原文出處：聯合新聞網《調整住院支付標準…

【專欄文章】聯合新聞網《李伯璋專欄｜老人免繳健保費 健保會破產？》

最近最夯的議題是老人免繳健保費，不過昨日立院國民黨認為尚有討論空間，本案因而暫時踩煞車。觀諸整起事態發展，官員的論述都夾雜太多政治語言的話術，醫界也隨著起鬨，民眾根本搞不清楚健保的財務問題。國民黨朱立倫主席說老人健保補助，金門、馬祖、澎湖、新竹市與六都等十縣市都有了，已涵蓋全國逾三分之二人口，沒有的是較窮或弱勢縣市，修法是要讓比較辛苦的縣市長輩也獲得一些健保補助。醫界最在乎的健保總額是沒有減少！「老人免繳的健保費」都是由各縣市幫忙繳費給健保署，也是社福預算的再調整，對爭取有老人家庭的選票絕對有幫助。說穿了，地方政府要做好人，想要讓中央來埋單，將地方的財政壓力甩鍋給中央。   問題不在於三八四億元健保費從中央或地方出，重點是看病不用錢的「社會福利」概念必然會造成醫療行為的點數失控，會讓醫界最在乎的點值完全崩壞。日本也是老人化社會，過去，對年老病人的看病免部分負擔，他們發現很多病人就會常到醫院看病像逛街，二○二二年起，他們對於老人家的醫療服務也是有部分負擔。我一直呼籲「使用者付費的部分負擔」讓人民有費用意識，才能真正有效展現台灣健保的價值。   任何一個組織絕對不能忽略財務管理的現實面！台灣醫界主流的聲音是認為政府健康投資與ＯＥＣＤ國家比較相對不夠。事實上，醫界都不敢面對所謂的不必要醫療行為，目前門診使用了百分之七十的資源，真正照顧急症、重症住院病人的醫療同仁卻得不到合理的醫療給付。所以醫護界才會有血汗醫院的困境，唯有務實調整醫療支付標準才能改善被扭曲的醫療生態。   破產通常指一個人、公司或其他實體無法自付其所欠的債務狀態，依目前健保法的運作，健保的財務是自給自足，我國的總額是屬於「支出上限制」，所以每年總額成長都還是有個天花板。可是醫療服務、檢驗檢查和藥品點數是可以無限上綱的，要怎麼把點數控制下來，就牽涉到整個健保的務實管理。目前要推出各醫院總額自行管理，病人一直來就醫，醫院怎麼去管理每個醫生的看病？真正該給病人好的治療、需要的治療，這是我們當為醫療人員的責任，甩鍋的健保管理應該會造成醫療人球的困擾。   賴清德總統提出「健康台灣」的藍圖就是要減少台灣的不健康餘命，實務上，就是要將慢性病的糖尿病、高血壓、關節炎、癌症等等的醫療照顧做好，只能期待家醫科醫師要擔當這把關的責任。   長久以來，台灣健保是社會福利或社會保險的醫療照護，一直是學者與醫界討論的議題，我提醒「健康台灣委員會」缺少了公衛學者的代表，我相信唯有醫界與公衛學者透明的對話溝通才能創造台灣健保進步的空間。   個人認為務實的健康政策是政府的責任，優質醫療服務需仰賴醫療體系的同仁，接受醫療照護的民眾也必須承擔的責任。此刻，落實分級醫療是台灣醫療改革的關鍵政策，「使用者付費的部分負擔」作為配套，才能夠真正讓全民健保脫胎換骨。 原文出處：聯合新聞網《老人免繳健保費…

【媒體專訪】民眾若拿藥、檢查只為心安，健保會垮！超高齡社會下，你該怎麼正確看醫生？臺北醫學大學公衛學院教授、前健保署長李伯璋專訪

採訪／王美珍、顏理謙 文／顏理謙 攝影／日常散步‧李盈靜…
20241206

【專題演講】台灣實證護理學會─「台灣使用健保大數據提供醫療服務的經驗分享」

日期：2024-12-07 李伯璋 (臺北醫學大學衛生福利政策研究中心…

【專欄文章】銀天下《李伯璋專欄｜住在好山好水，就醫卻要跋山涉水，遠距醫療為何受阻？》

文 李伯璋、李樹人 發布時間：2024-12-06 在醫師公會要求下，衛福部於…

【專欄文章】銀天下《李伯璋專欄｜癌症死亡連三降，未出現超額死亡！分級醫療見真章？》

新冠疫情期間癌症患者不敢上醫院回診，醫界擔心延誤治療，但研究結果卻出乎意料，醫學中心門診、住院均萎縮，癌症死亡人數竟連續3年下降。 …

【專欄文章】自由共和國《李伯璋／由汪建民先生捐贈眼角膜 談台灣移植醫學》

李伯璋／台北醫學大學公衛學院講座教授 發布日期： 2024-10-27 最近的新聞報導汪建民先生因肺癌往生，醫院考量到因汪建民先生是肺癌患者，醫學評估下擔心各器官可能有潛在癌症轉移，只有眼角膜能夠捐贈遺愛人間。媒體的報導都放在如何早期診斷肺癌，如何給予最好的治療，對於汪先生眼角膜捐贈的移植醫學都沒有什麼興趣，對一般社會大眾而言，器官捐贈與移植似乎離我們相當遠的一個距離。 為什麼要討論器官移植？ 有戴眼鏡的人找不到眼鏡就很麻煩，看不清楚很多事情，像汪先生捐贈的眼角膜就幫忙一個失明的人重見光明，改變了命運，我們也看到新光醫院的移植團隊能協助汪先生來幫助失明的人。理論上，人都會死掉，主要的表現就是心跳停止或是不能呼吸，就是死亡診斷書記載的心肺衰竭。若是有機會能夠「換到」一個有正常功能的健康器官，那生命終點就再延續。很多心、肝、肺、腎的慢性病病人，不能只靠內科藥物治療就能痊癒，外科器官移植手術就是如此神奇的能給病人「重生」的機會，有如能令人長生不老的醫療技術。 台灣實際的現況 根據器官捐贈移植登錄中心資料顯示，二○二三年，台灣卅四家可以執行腎臟移植的醫院，登記等待大愛腎移植的病人有八七六四人，得到腎移植的病人有一七八人；卅家可以執行肝臟移植的醫院，登記等待大愛肝移植的病人有九五七人，得到肝移植的病人有一○六人；十九家可以執行心臟移植的醫院，登記等待大愛心移植的病人有三四二人，得到心移植的病人有五十一人；十二家可以執行肺臟移植的醫院，登記等待大愛肺移植的病人有一○四人，得到肺移植的病人有廿人；卅五家可以執行眼角膜移植的醫院，登記等待大愛眼角膜移植的病人有一二五七人，得到眼角膜移植的病人有三四五人。 由以上的供需數據顯示很多需要心、肝、肺移植的病人都會等不到移植機會就往生，雖然腎臟衰竭的病人還可以靠洗腎而等待，事實上等待到大愛捐贈的移植機會也是很渺茫，對這些病人而言應該不是必然立刻要死亡，病人與家屬應該都是有苦難言，這是政府需要務實面對的問題！ 器官捐贈移植是相當付出心力的醫療工作，而且往往在假日或夜晚執行手術，會影響到所謂的生活品質，我也非常清楚人才培養不易。我在健保署工作的時候，跟陳時中部長報告說明長期洗腎與換腎醫療效益及存活率的差異，站在民眾健康的照顧的前提下應鼓勵器官移植的發展，也獲得陳部長的支持，在器官移植手術的費用及協調師所負責的工作給予健保合理的支付。 二○二三年整年度就腎臟移植的卅四家醫院而言，五家醫院沒做任何病例，十四家醫院做一～五例，五家醫院做六～十例，七家醫院做十一～十九例，三家醫院做廿例以上；就肝臟移植的卅家醫院而言，六家醫院沒做任何病例，十七家醫院做一～五例，五家醫院做六～十例，一家醫院做十一～十九例，一家醫院做廿例以上；就心臟移植的十九家醫院而言，三家醫院沒做任何病例，十一家醫院做一～五例，三家醫院做六～十例，一家醫院做十一～十九例，一家醫院做廿例以上；就肺臟移植的十二家醫院而言，七家醫院沒做任何病例，三家醫院做一例，一家醫院做六～十例，一家醫院做十一～十九例。 推動器捐…